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AER	Formulario de solicitud de ingreso

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SOLO SOLO PARA SOCIOS QUE HAN ABONADO LA CUOTA ANUAL ESPECIAL SOLIDARIA DE SOCIO DE LA AER

Rellena esta Solicitud de Solicitud de Ingreso para inscribir en la AER al diexista beneficiario que reside en Cuba y así él obtendrá todas las ventajas y servicios de los que tú ya disfrutas como socio de la AER. Los datos personales son confidenciales y sólo estás obligado a rellenar los campos en rojo*, imprescindibles para poder contactar con el diexista que reside en Cuba y poder asignarle una señal distintiva; los demás quedan a tu criterio.

Advertencia

Las solicitudes que no cumplan con lo indicado en la oferta y cuyo pago haya sido efectuado, serán devueltos descontando los gastos de devolución, siempre que sea posible.

SOLICITUD DE INGRESO EN LA AER (CUOTA SOLIDARIA)
Tu nombre y apellidos*
Su nombre y apellidos*
Su e-mail*
Su domicilio - Calle/plaza*
- Barrio/distrito*
- Ciudad*
- Provincia/estado*
- País*
Sú número DNI/pasaporte*
Pago - Forma*	PayPal
*- Fecha (dd/mm/aa)**
- Suplementos	Ninguno
Nacimiento - Lugar*
- Fecha*
Sus teléfonos	Casa Móvil/celular Otro Trabajo/centro estudios
¿Es él socio de otro/s clubes DX?	SI ¿de cuáles?
¿Es él socio de AER-virtual?	SI
Año de sus comienzos en la actividad DX
Sus referencias en el DX (Se pueden seleccionar varios usando tecla <control>)
Idiomas o lenguas que él habla/escribe (Se pueden seleccionar varios usando tecla <control>)
Su web personal Dirección de la página principal o HomePage de su web personal, siempre que éste esté dedicado al DX y/o la radio/TV Título de su web Tus comentarios, opiniones, críticas y sugerencias: